女性癫痫，这些难题你有关注吗？

一名 25 岁的女同持续性恋高血压病症前所往高血压医学系门诊就诊，五年前所诊断为高血压，今天丧服一种抗高血压口丧服（anti-epileptic drugs，AEDs）高血压未完全依靠。结婚两年，她不急于近期分娩，向医生政府部门结扎、发生意外怀孕相关录意事项。如果是您，会有何此表示同意呢？

1. 女同持续性恋高血压病症如何结扎？

女同持续性恋高血压病症如何结扎是一个高血压诊疗步骤之中难以被忽略的问题，国外数据此表明女同持续性恋高血压病症之中平仅有 50% 引发发生意外怀孕。这是令人担心的，因为在美国女同持续性恋高血压病症的助产士并发症引发率上升，以外高血压癫痫的后果及其对外祖母和胚胎的潜在危害。因此，非常有必要获得病症关于结扎不足之处的此表示同意。

如果是摄入激酶诱发型 AEDs 的癫癎女同持续性恋，化学疗法不甘心的几率明显上升，而非激酶诱发型的 AEDs 对化学疗法无因素（见此表 1）。

此表 1 激酶诱发和非激酶诱发抗高血压口丧服

录：*中用的抗高血压口丧服为粗体，**药物> 200 mg，***化学疗法合用可减缓

荷尔蒙结扎药上会被认为是非常适当的，但它与几种抗高血压口丧服的存在双向口丧服相互主导作用。这些相互主导作用也许导致高血压依靠不佳或结扎的不甘心。大幅度的担心是因为荷尔蒙的主导作用而导致骨密度的减缓和更为严重高血压癫痫，因此，对于有结扎要求的女同持续性恋高血压病症，护士应当获得所列此表示同意：

如果女同持续性恋经期延迟，此表示同意讫怀孕测试。如果分娩给与此表明，及时后果评估抗高血压口丧服潜在的致畸主导作用。

如果女同持续性恋在最后 5 天有无保护措施的，讨论紧急结扎的考虑。在一个摄入激酶诱发抗高血压口丧服的病症延揽可用含铜宫内新政策器。或者，包括 3 毫克药物的。不此表示同意在应当用激酶诱发抗高血压口丧服病症之中可用硫酸珊瑚海察他。

如果不急于近期分娩，可以此表示同意包括长效结扎。单独可用阻隔法则有很高不甘心率（15%～20%），因此不鼓励女同持续性恋高血压病症可用，因为不甘心也许导致发生意外分娩和致畸危险。考虑病症偏好，每种结扎药的相对于功效，以及与抗高血压口丧服的相互主导作用，考虑适当的结扎措施。

激酶诱发抗高血压口丧服会上升肝细胞脂质 P450 激酶的活持续性，从而使雌荷尔蒙和孕荷尔蒙的激素上升，减缓其血药浓度。在可用这些 AEDs 的病症之中，建立联系化学疗法、仅含孕荷尔蒙的毒药和孕荷尔蒙植入物等法则会引发结扎不甘心。

通过上升雌荷尔蒙药物（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无结扎药间隔缩减至 4 天，来上升口丧服建立联系结扎药的优点，尽管确凿是不统一的。劝告摄入抗高血压口丧服的女同持续性恋可用结合化学疗法或仅孕荷尔蒙的结扎药，透皮贴剂，环或植入物的同时也可用阻隔法则，如避或隔膜。

激酶诱发抗高血压口丧服不能改变硫酸甲羟孕酮本品，阴囊内新政策装置和宫内扣留装置也可以考虑在摄入激酶诱发抗高血压口丧服的病症之中可用。

非激酶诱发抗高血压口丧服不因素荷尔蒙结扎优点。这些妇女可以考虑任何结扎法则和紧急结扎法则。

大西洋卢瓦尔三嗪是一种非激酶诱发抗高血压口丧服，对建立联系化学疗法的功效因素极小。然而，建立联系化学疗法可以使血液大西洋卢瓦尔三嗪浓度缩减 40%～60%，会激起高血压的依靠不佳。如果早已考虑了建立联系化学疗法，那么大西洋卢瓦尔三嗪的药物也许并不只需要上升。为了减缓抗高血压口丧服毒持续性的后果，可以缩短阴囊，缩减化学疗法和大西洋卢瓦尔三嗪百分比。

如果病症急于之中断结扎，只需告知病症及时复诊。

2. 如有怀孕计划的病症，应当获得哪些此表示同意？

对高血压适当依靠且也许减停口丧服的女同持续性恋高血压病症，此表示同意在停用 AEDs 6 个月后可考虑计划怀孕。如果高血压病症不也许停用口丧服而计划分娩，高血压医学系护士应当尽力将 AEDs 调整至单药化疗的低药物，再此表示同意病症分娩，并告知如下后果：

病症高血压癫痫及 AEDs 仅对胚胎有。

怀孕期可用 AEDs 也许对高血压女同持续性恋后代智力发育遭受因素，相比较是苯巴比妥和乙组萘。

目前所尚无足以的确凿来后果评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸持续性。但大药物乙组萘（大约 800 mg/天）以及建立联系乙组萘的多药化疗的致畸后果明显上升。

延揽高血压女同持续性恋孕前所 3 个月每天摄入苯甲酸 ≤ 5 mg，以缩减苯甲酸激素相关致胚胎斜视的后果。

如果哺乳或者配偶有高血压疾病，相比较是有特发持续性高血压及高血压及相关遗传疾病家族史者，应当当进讫遗传政府部门。

3. 抗高血压口丧服与持续性荷尔蒙

临床上广泛应当用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组萘、卡马西平、扑痫酮等仅也许干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，从而导致卵巢雌、孕荷尔蒙分泌机能功能障碍。病症可显现阴囊紊乱、闭经、不育、持续性机能障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称高血压女甲状腺肿长期摄入乙组萘也也许激起卵巢机能功能障碍和持续性荷尔蒙分泌紊乱。

因此，在女同持续性恋高血压病症化疗之中应当录意也许会可用因素阴囊、使 PCOS 引发率上升的口丧服，让病症获得长期失望的。

另外，最近研究课题此表明持续性荷尔蒙与大脑痫样放电的复杂相互主导作用。多半，脑部元的兴奋持续性因雌荷尔蒙的上升，因黄体酮而缩减。雌荷尔蒙主要被认为有致性疾病主导作用，而黄体酮有抗性疾病主导作用。

这也可以通过月经持续性高血压的现象来解释，即主要在阴囊之中引发的高血压癫痫。阴囊的各个阶段黄体酮-衍生物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有脑部活持续性，正在研究课题其有无 AEDs 的意念。目前所为止，尽管荷尔蒙结扎药今天早已可用了平仅 50 年，但还是没有确凿的确凿支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和荷尔蒙结扎药会更为严重高血压癫痫。

总之，告知病症各种的结扎法则及其长处，依从持续性差的也许后果，AED 与荷尔蒙结扎药之间也许的口丧服相互主导作用，包括安全适当结扎法则，也许会发生意外分娩所遭受的各种人为，有助于包括育龄期女同持续性恋高血压病症的与世隔绝质量。

参考文献:

1. 之中国人高血压诊疗读物. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 高血压病症长程管理歧见专家协作组. 关于高血压病症长程管理的专家歧见. 之光华脑部科周报. 2013,46(7): 496-499.