手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索腺

颅内脊索糙（EP）是一种罕不知的良病态、错构病态残留糙，碰巧发现尸体解剖中大约 0.5%～2%，在影像学胶体追踪中大约 1.7%。举例来说出自山坡上和桥脑之间的硬凝胶下及蛛网凝胶下腔。EP 无须与起源于原始脊索残留的组织的山坡上脊索糙识别，往往发现其形状从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说水痘表现，且大多数情况下不需干预，而出现症状的 EP 则是区域内神经系统与血管构件的同样参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三肺部入路（ETTVA）行切除用药山坡上外侧局限 EP 的成功犯罪行为，文章刊出在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

确诊分析报告

患者男病态，57 岁，右方展神经系统麻痹致复视及前方躯体心里异常 2 年。

行 MRI 体检不知山坡上外侧定线区形状大约 10×9×15 mm3的局限原发病态（示意图 1），呈圆形 T1 低信号，T2 高信号，无扩散及弱化征象，一组脊柱向左，且无山坡上洪水泛滥征象。原发病态呈圆形刚毛状外观，类似于脑脊液（CSF），且在山坡上外侧右方无扩散征象，刚毛内出现脂肪信号（T1 高信号），且弱化 MRI 排除了皮样刚毛肿、颅最上层及移转到糙。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示山坡上外侧定线区刚毛病态原发病态（圆圈），一组脊柱向左稍

切除工序

1. 患者行ETTVA切除动切除原发病态，神经系统遥测入路轨迹示意比西如下（示意图 2）。

示意图 2 经前方肺部及第三肺部神经系统遥测入路穿越桥前池

2. 前方入路以瞳孔定线为轴，以直视原发病态紧贴一组脊柱，冠状缝前前方钻头内镜（示意图 3A）入第三肺部（示意图 3B）。

3. 选项可变换角度的小儿内镜，通过第三肺部最上层时可能避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 应用于 2 微米红外开放日第三肺部最上层（示意图 3 B、C），随后开放日 Lillequist 凝胶。此入路可清晰暴露山坡上外侧原发病态。

5. 应用于紧握钳辅助下将原发病态全切（示意图 3 D、E），少量残留刚毛壁仍紧紧附着在一组脊柱及其前方桥脑小见下文、外展神经系统等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三肺部入路用药颅内脊索糙（EP）。A：前方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用于 2 微米红外挡住第三肺部最上层（F3V）。C：挡住的第三肺部。D-E：暴露山坡上外侧原发病态及一组脊柱（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：前方展神经系统（an）

病症结果

病症体检显示该原发病态呈圆形黏液样时代背景下堆满类血管壁（有粘液滴的空泡细胞膜减缓）（示意图 4）。细胞膜颜料细胞膜角蛋白阳病态、S-100 蛋白形容词。的组织学体检证实了 EP 的临床。未发现核分裂活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞膜减缓

切除结果

术后病人复苏后并无任何取而代之神经系统功能精神上，同样返回都是该医院，并于术后第 4 日痊愈。

没监测到外展神经系统麻痹，术后 CT 追踪也没异常发现。术后随访 3 个月最上层，病人的复视和前方躯体心里异常已恢复正常。术后 6 个月最上层随访复查 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术前 T2 相示颅最上层定线区山坡上头像圆形高信号占位病态原发病态（圆圈所指），一组脊柱向左稍（曲线圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残留的组织几近全切

总结

引发无关症状的 EP 应考虑放射用药用药，而举例来说最都用的用药方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶山坡上入路，没内镜时在枕下乙状窦入路切除动切除。由于该确诊 EP 呈圆形局限，作者选取了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上入路，ETTVA 是一个简易的微创入路，主要应用于于良病态、局限及非血管病态山坡上外侧原发病态，且癌症发生率非常低；

当术前怀疑该原发病态与区域内血管、神经系统粘连紧密，或预定术后复发率及发病率较高时应能避免应用于该切除入路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他很强类似于不同之处的山坡上外侧原发病态很好的替代病态切除入路。

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编辑： 程培训